骨关节疼痛是发生于全身各骨关节部位的疼痛的总称，是一类笼统的症状，在人群中发生率很高。骨关节疼痛可能有很多种不同的疾病导致，包括骨关节内的疾病和骨关节外的疾病。

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　　【1对1运动康复评估】肩膀疼痛：肩周炎｜肩关节滑膜炎｜肩袖损伤｜肩峰撞击综合症等肩部损伤

　　膝关节疼痛评估：膝盖酸痛｜滑膜炎｜半月板损伤｜弹响｜韧带损伤｜髌腱炎等膝关节问题

　　建议对患者进行与疼痛相关的心理、社会和生物的综合评估，向患者讲解疾病发展及疼痛干预相关知识，树立患者的健康信念。

　　3.建议提供矫形器械、拐杖等辅助工具的使用方法，减少疼痛部位的负重以及增加关节活动的参与度。

　　5.建议BMI≥25 kg/m2的患者通过饮食管理及调整生活方式进行减重，建议减重10%以达到最大的疼痛改善效果。

　　7.避免日常生活中膝关节的过度活动（如长时间的行走、奔跑，减少上下高梯及跪蹲姿势等）。

　　8.指导患者饮食均衡，适当增加以植物为基础的饮食以及油性鱼类、鱼油补充剂，改善患者的疼痛。

　　10.不建议对伴有广泛疼痛和（或）抑郁症的患者进行干预，建议转诊至多学科疼痛管理中心。

　　11.心理干预可减轻患者的疼痛水平，对有心理问题的患者提供心理支持或转介心理治疗师。

　　13.构建康复理疗、骨科医师以及护士参与的多学科团队，共同制订患者的运动锻炼计划。14.通过面对面或互联网应用的干预计划。

　　15.建议根据患者的疾病严重程度、价值观和偏好制订个体化的运动干预计划。

　　19.慢性疼痛期建议采用有氧运动（游泳、步行、骑自行车等）与肌肉训练（股四头肌等长收缩及直腿抬高、抗阻力训练等）相结合的锻炼方式，建议每周3～4次，每次20～30 min。

　　21.热疗、水疗、中医疗法（推拿、针灸等）可改善局部血液循环，缓解疼痛症状。

　　22.电刺激、体外冲击波治疗、激光治疗、射频治疗和脉冲超声疗法是短期内控制膝关节骨关节炎相关疼痛的安全有效的治疗方法。

　　中老年人关节疼痛，相当一部分有关节炎症，除了骨关节炎和类风湿关节炎，还有痛风，狼疮，纤维肌痛等，骨科和风湿免疫科都治疗和关节有关的疾病，但侧重点不同，处理原则不同，例如保守治疗还是手术治疗。

　　骨关节科：采用手术，非手术，药物等手段，对肌肉骨骼系统进行纠正或者重建。

　　风湿免疫科：采用药物和保守治疗方案，控制自身免疫性疾病，避免其发展和恶化。

　　骨关节科医生主要对骨骼、肌肉、韧带、结缔组织和关节进行诊断，治疗和预防相关的疾病，患者人群以外伤，骨退行性变化，骨关节炎，创伤性关节炎，骨结核或骨瘤，韧带肌腱损伤为主，举个例子，受伤后出现的肌肉或骨关节疼痛，或者需要手术来修复或者更换关节的，这些都属于骨关节科的专业范畴。

　　骨关节科还治疗与关节相关的疼痛，比如颈部疼痛，腰痛，坐骨神经痛等。并且纠正马蹄足畸形，髋关节发育不良，还为骨质疏松症患者提供预防和治疗方案。

　　风湿免疫科也治疗与关节相关的疾病，相较骨关节科，它以保守治疗为主，不进行手术治疗。两者的专业范畴也有差别，骨关节科主要治疗外伤以及关节机械磨损引起的骨病，而风湿免疫科治疗以关节为主要表现的自身免疫性疾病（人体自身的免疫系统错误的攻击自身关节），虽然也涉及骨骼、关节、肌肉和结缔组织，但风湿免疫科属于内科，关注的是身体系统和内部器官引起的疾病，例如与关节相关的发热，关节肿胀，疼痛、皮疹等，患者的免疫反应、内分泌因子、遗传因素、感染因素、环境因素等。

　　这里要提一下类风湿关节炎，它是除骨关节炎之外的第二大关节炎，属于风湿免疫科和骨关节科的共同范围，它与骨关节炎的对比如下：

　　年龄：骨关节炎以老年人为主，类风湿多发生于30-50岁，而且以女性为主。

　　发展速度：骨关节炎发展缓慢，通常要经历很多年，而类风湿发展相对快，可在几周到几个月的时间恶化。

　　关节症状：虽然两者都可出现肿胀，骨关节炎肿得小且硬，类风湿肿得大且软，多数影响身体两侧（对称）的小关节和大关节，比如双手腕，双肘或双脚。骨关节炎通常从身体的一侧开始，可能扩散到另一侧，但通常仅限于一组关节，比如承重关节膝和髋，以及靠近指甲的手指关节。骨关节炎的晨僵时间一般在半小时以内，超过半小时就可怀疑类风湿关节炎。

　　风湿免疫科主要看风湿系统疾病，包括风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，干燥综合征等，患者常有关节的红热肿痛以及全身肌肉疼痛无力等症状。以青壮年女性及男性为主，在缺乏明显外伤史的情况下，出现了神经，免疫等多系统症状。

　　膝骨关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患。在中国50岁以上人群中，膝骨关节炎（osteoarthritis, OA）患病率达14.3%，其症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。也会有患者表现肿胀、弹响、积液等，如不及时治疗，则会引起关节畸形，残废。在膝关节部位还常患有膝关节滑膜炎、韧带损伤、半月板损伤、膝关节游离体、腘窝囊肿、髌骨软化、鹅足滑囊炎、膝内/外翻等关节疾病。

　　膝骨关节炎治疗选择多样，国外众多指南建议将运动、减重等非药物治疗作为基石。此外，临床上物理治疗和糖皮质激素关节内注射均已显示出对膝OA有效。但这两种疗法在缓解疼痛和改善身体机能上是否存在差异，尚不确定。

　　近日，《新英格兰医学杂志》（NEJM，影响因子70.670）上发表了一项研究，旨在比较关节腔内注射糖皮质激素和物理治疗在膝OA患者中的疗效。结果发现，与接受关节腔内注射糖皮质激素的患者相比，接受物理治疗（同“理疗”）的膝OA患者在治疗1年后疼痛感更轻，功能障碍程度更低

　　1、理疗主要是通过促进局部血液循环、减轻炎症反应，达到减轻关节疼痛、提高患者满意度的目的。常用方法包括：干扰电、冷疗、热疗、超短波、磁疗、超激光、经皮神经电刺激、按摩等。

　　2、关节腔注射药物可有效缓解疼痛，改善关节功能。但该方法是侵入性治疗，可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。关节腔注射糖皮质激素起效迅速，短期缓解疼痛效果显著，但反复多次应用激素会对关节软骨产生不良影响。

　　1、减重！减重！步行时，双膝的承重是体重的1-2倍左右；登高时，双膝的承重更是高达体重的3-4倍。所以，我们强调，体重控制很重要。这个道理其实很简单，比如你体重70公斤，如果你能减重10公斤，此时，你步行时双膝的承重会减少10公斤，而登高时承重会减少30-40公斤。所以说，控制体重，减少体重，可以大大地减轻负重关节的压力，减少关节磨损。减轻体重不但可以改善关节功能，而且可减轻关节疼痛；同时避免长时间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等。

　　（1）低强度有氧运动：采用正确合理的有氧运动方式可以改善关节功能，缓解疼痛。

　　（2）关节周围肌肉力量训练常用方法：①股四头肌等长收缩训练；②直腿抬高加强股四头肌训练；③臀部肌肉训练；④静蹲训练；⑤抗阻力训练。

　　（3）关节功能训练：主要指膝关节在非负重位的屈伸活动，以保持关节最大活动度。常用方法包括：①关节被动活动；②牵拉；③关节助力运动和主动运动。

　　运动强度应与患者耐受程度一致，患者掌握运动要领并逐渐适应后，运动强度应逐渐加强。

　　起始阶段，最好在3个月内至少锻炼12次，之后逐渐将频率提高并保持至每周2~3次。

　　后期，若对锻炼计划有信心，可遵守治疗方案且锻炼时动作规范，如不便来医疗场所进行锻炼，则可居家锻炼。

　　若患者在运动治疗期间疼痛加重，可首先考虑休息和冷敷。运动在初期会出现一些疼痛，但在后期会减少。休息和冷敷后仍持续疼痛的患者可开具局部非甾体抗炎药，还应仔细检查以排除任何运动损伤。

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