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　　网球肘，顾名思义，是因喜好网球运动的人，常发生肘关节的疼痛而得名，它的疼痛主要发生在肘关节外侧，主要是由于肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎而引起的疼痛，医学名称为肱骨外上髁炎。

　　网球肘疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成，患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛，是肌肉过劳造成疼痛的典型例子。

　　网球、羽毛球运动员较常见，家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。中医认为，网球肘属“肘劳”，归“筋痹”范畴，多因慢性劳损，或风寒湿邪入侵，肘部经脉受损，导致局部气滞血瘀，脉络不通而致。

　　网球肘主要症状为逐渐出现的肘关节外侧疼痛，并向前臂放射，有些患者会出现肘部灼热感；手的握力因疼痛的影响而减弱，个别患者活动前臂时会有肘关节弹响，严重者可影响到患者的肘关节的屈伸活动；在大多数情况下，网球肘都是由轻微疼痛开始，并逐渐加重，患者在用力握拳，日常拧螺丝、毛巾，甚至扫地等日常活动时，局部疼痛加剧。所以，当你在一段时间内出现肘关节外侧疼痛，且疼痛逐渐加重，甚至影响到日常工作与生活的时候，应及时前往医院的骨科、伤科就诊。

　　网球肘是一种自限性疾病，治疗的主要目的就是控制或消除疼痛，可以根据患者的具体情况制订个性化治疗方案，避免复发。

　　在网球肘的急性期，此时肘关节外侧出现红、肿、热、痛，此时首先要做的就是避免引起疼痛的活动，可以使用护具，限制活动，疼痛消失前尽量不要运动，尤其是不要打网球，让前臂背侧疼痛的肌肉得到充分的休息。在家里还可以用毛巾包裹冰块敷在肘外侧，每次15-20分钟，每天进行4次，冰敷一周后，肘外侧疼痛感一般会得到减轻，冰敷时应注意冰块避免直接接触皮肤以免冻伤皮肤。

　　药物治疗方面，网球肘患者可以在医师的指导下适当的服用非甾体类抗炎药起到消炎止痛的作用，或外用活血通经络的药膏缓解症状。

　　中医针灸治疗网球肘是一种有效的治疗手段，通过针刺穴位产生刺激，改善局部血液循环，从而减轻疼痛症状。在家里，我们还可以用健侧手的拇指指端按压住患侧上肢的手三里、曲池、合谷等穴位，按压程度以感到酸胀为佳，然后按顺时针方向点揉两穴，每穴各约1-2分钟可以起到缓解疼痛的作用；也有研究显示，中药熏蒸可温经散寒，活血止痛，使病变局部组织的新陈代谢加快，加速修复病变组织。

　　体外冲击波治疗如今是物理治疗界首屈一指的治疗方法，也属于一种中医特色治疗手段，它利用冲击波发生器产生的高能冲击波能量，经聚集后进入特定的部位，通过冲击波能量对人体内部组织产生物理和生理效应，达到治疗目的，在临床上可应用于治疗网球肘。

　　在急性期过后，此时炎症逐渐消失，受伤的肌腱开始修复，疼痛逐渐减轻，可以配合超声波疗法、热疗等物理疗法加快康复。肌腱在修复时会出现瘢痕组织，会影响康复后关节的柔韧性和肌肉收缩控制能力。此时应开始进行相应的康复锻炼：

　　1.握力练习: 可用橡皮球等物品，一般大约需要3-5分钟，每天3次，时间和次数可以逐渐增加，但是不要一次过于长。

　　2.牵拉练习：肘部伸直，前臂旋后，腕部屈曲，肱骨外上髁处感到牵拉感甚至轻微疼痛，在最大程度保持5个数，重复10次为一组，每天3组。

　　3.撑皮筋练习：在患侧五指上套一橡皮筋，五指向外展将橡皮筋撑开。20次为一组，每次三组，每天练习两次。

　　4.前臂旋转练习：握拳后，患臂向身体外侧展开，从手背朝上翻向手心朝上。20次为一组，每次3组，每天练习2次。

　　5.屈腕练习：坐姿，患肘前臂平放于大腿，手腕探出膝盖，手心朝上，轻轻握拳，尽自己最大幅度完成屈腕角度，也可手握小哑铃或是矿泉水进行练习。15次为一组，每次3组，每天练习2次。

　　患者经其它治疗手段效果不佳，可至医院考虑行封闭治疗，如果是顽固性网球肘，经过正规保守治疗半年至1年后，症状仍然严重、影响生活和工作可以采取手术治疗。

　　首先针对对于喜欢网球运动这一类的高危人群，在做这样的运动之前首先要做好热身和肌腱的拉伸活动，同时对肌肉力量要进行充分的激活，进入运动一定是避免超量和持续高负荷的运动；

　　对于没有打网球习惯的人来说，导致“网球肘”则是由于日常的一些原因，更重要的是要避免过度伸腕、伸肘，避免长期的提重物。

　　同时，要增强前臂的肌肉力量的锻炼，通过增强前臂肌肉的力量可以达很好的预防效果。

　　主要表现为肘外侧疼痛，起初为肘关节外侧局部的酸痛，休息后就可以缓解，后表现为持续性的疼痛，轻者不敢拧毛巾，打毛衣，重者提重物时可突然手软而失手，更甚者可影响日常生活起居。

　　网球肘，学名肱骨外上髁炎，因好发于网球运动员，所以又称为“网球肘”，是一种常见的过度劳损导致的肘部疼痛疾病。其发生率为1-3%，而在手工作业者中甚至高达23%。主要发病原因就是由于某些重复伸腕动作，使得伸腕肌群长期处于离心收缩状态，而导致肌腱起点处的病变及损伤，最终导致网球肘的发生。

　　“网球肘”并不只是发生于网球运动员，它还好发于长期手工业执业者。因为长期从事反复单一的动作，导致肘关节过度用力造成伸肌腱附着点的损伤。所以并不是只有打网球的人才会得上网球肘，任何长期手工业劳动者诸如程序员、厨师、家庭主妇等长期活动手臂的人群都会患上网球肘，所以并不是只有打网球的人才会得上网球肘。

　　网球肘是一种退行性的肌腱病，主要表现为肱骨外上髁处的压痛，从而引起功能受限，影响日常生活活动能力。对于怀疑有网球肘的患者，可以采用Mill’s试验来进行自查。具体步骤为：屈肘、握拳、屈腕，前臂旋前，缓慢伸直肘关节。若前臂外侧出现疼痛，则为阳性，提示存在网球肘。经超声检查示肱骨外上髁伸肌总腱前后径超过健侧的30%，可以最终确诊为网球肘。

　　目前，对于网球肘的标准治疗手段尚未达成共识，大多数患者采取保守治疗。治疗的目标包括控制肘关节疼痛；恢复肘关节的正常活动度；提高握力和耐力三个方面。

　　为了达到上述目标，遵循目前国际通用的诊疗规范和最新进展，临床对网球肘的治疗分为三个阶梯化治疗。深圳北大医院运康中心依托运动医学科和康复医学科打造的运动损伤一站式诊疗平台，为广大运动损伤患者提供全流程的诊疗方案。

　　阶梯治疗一：休息为主，适度活动，尽量避免减少例如打球、打字、肘关节运动等诱发疼痛动作的频率；辅以冰敷及药物镇痛治疗。

　　阶梯治疗二：如果以上基础治疗症状未得到缓解，就进入第二阶梯治疗即有可能诱发疼痛的治疗，包括手法牵伸、运动训练、超声波、中医针灸和体外冲击波治疗等物理治疗及局部封闭治疗等有创治疗。在临床治疗过程中，我们发现针灸中的浮针疗法和体外冲击波疗法对网球肘疼痛的治疗效果较好，如果再配以肘关节的牵伸和功能康复锻炼，大多数患者都能解决肘关节疼痛的问题。

　　什么是浮针呢？浮针就是源自针灸和干针的一种新型针灸疗法，通过针对引起疼痛的肌激痛点来治疗疾病的新方法，临床操作简单，副作用较少，安全性较高，临床治疗痛苦少，可显著改善疼痛及活动困难。体外冲击波疗法是一种非侵入性的治疗手段，设备通过将气动产生的脉冲声波转换成精确的弹道式冲击波，通过治疗探头的定位和移动作用于人体组织。体外冲击波通过产生的声压来形成干扰，减少疼痛向中枢的传递。同时，体外冲击波还可以增加局部血液供应，促进肌腱和其他软组织的生长，能显著改善网球肘患者的症状。

　　阶梯治疗三：网球肘的预后通常较好，80-90%的患者能够在1-2年内恢复。当诊断为网球肘后，首先给予上述非手术治疗，如果正规保守康复治疗6个月无效，就诊断为顽固性网球肘，可以考虑最后的手术治疗。文献中使用的具体手术技术各不相同。以前大多数外科医生更喜欢不同程度的桡侧腕短伸肌（ECRB）清创和/或外上髁伸肌总腱的松解，也就是在 ECRB 止点进行大范围的清创，确认病理性肌腱组织的被彻底清除，并钻孔新鲜化外上髁的骨组织以促进愈合。但近期的文献对比研究发现，钻孔不仅未显示出任何促进愈合的临床优势，而且会导致更多的出血以及术后更为剧烈的疼痛，因此不推荐使用。另外，一项随机对照研究指出，ECRB松解后在合适位置缝合固定比单纯松解能够获得更好的关节功能。

　　关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。关节镜技术20世纪初起源于日本，20世纪70年代后在美国等国家得到长足的发展。在过去的数十年中，关节镜对关节内疾病的诊断和治疗产生了革命性的影响。通过关节镜可以对关节内结构进行全面观察，较切开手术更加细微，许多关节内的结构和病变可以得到直接观察和治疗。有人将关节镜技术与骨折内固定、人工关节置换并称为20世纪骨科领域的三大重要进展。目前，关节镜下治疗网球肘的技术已经非常成熟，深圳北大医院运动医学科肩肘治疗组针对顽固性网球肘，已经积累了非常丰富的治疗经验，在关节镜监视下可以充分显露ECRB在外上髁的起点，用刨刀或射频由近及远彻底松解，并通过伸肘屈腕来检查松解程度。关节镜除了更微创、恢复更快，对于一些合并了肱桡关节软骨损伤的病例还可以同期处理，关节镜微创手术逐步成为顽固性、难治性网球肘的常规治疗。

　　对于喜好运动的健身达人来说，最关心的问题莫过于得了网球肘，还能做什么锻炼呢，还能去撸铁么，还能去打球么，肘关节还能做些什么呢？针对这个问题，我们建议在治疗期间配合针对性的牵伸及运动康复训练，具体内容可详见下方表格内容。

　　坐位或站立位，患侧肘关节伸直，屈曲腕关节握拳；健侧手固定患侧手，让患者肘关节向外侧旋转，加大拉伸强度

　　半蹲位，核心收紧，俯身前倾，肘关节伸直，双手向前上方举起，像字母Y字，感受肩胛骨往后下方的发力

　　半蹲位，核心收紧，俯身前倾，肘关节伸直，双手向后方夹紧，像字母T字，感受肩胛骨向后的发力

　　半蹲位，核心收紧，俯身前倾，肘关节弯曲，双肘向后加紧，像字母W字，感受肩胛骨向后的发力

　　为了探究浮针（中医）与体外冲击波（西医）两种治疗方法对网球肘的治疗效果，以及二者联合（中西医结合）是否会有积极的交互作用，目前北大深圳医院运康中心已经完成国际准入注册，正在开展关于网球肘相关的临床研究，如果您有被确诊为网球肘，成功入组可以免费进行网球肘的相关治疗，有类似问题的患友朋友们，莫要错过此项福利，赶紧前来参与吧。

　　本文作者：张新涛（门诊四楼运动医学科门诊周一、周五上午；特诊科运动医学门诊，周三上午），陈纳纳（内科楼二楼康复医学科门诊），尤田（运动医学科门诊周一下午、周三全天、周日上午）